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腰椎间盘突出

患者姓名:王先生

患者姓名:王先生

患者姓名:王先生

入院日期:2012年09月26日

住院天数:14天

出院日期:2012年10月10日

治疗效果:明显好转

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  入院时的主要症状及体征:跛行步态。腰椎生理曲度变直。腰4-5棘间及左侧棘旁深压痛伴左下肢放散痛,疼痛沿左臀部、大腿外侧经腘窝放散至小腿前外侧。左侧小腿前外侧感觉减退。左侧第1趾背伸肌力IV级+。余双下肢肌力及肌张力正常。膝腱反射双侧正常引出。双侧跟腱反射正常引出。左侧直腿抬高试验及加强试验阳性(50°)。双侧股神经牵拉试验阴性。双侧Babinski阴性。CT:(化工总院片号5059)显示:腰4-腰5间盘突出中央型偏左侧。相应水平硬膜囊、神经根受压。因此,临床可明确诊断为腰椎间盘突出症;

  病程与治疗经过(包括特殊检查、主要会诊、及手术抢救情况等):于2012年8月20日无明显诱因出现腰部疼痛,伴有左下肢放散痛。未予重视亦未行诊治。近10日疼痛逐渐加重并出现跛行。曾到化工医院就诊行CT检查,诊断为:腰椎间盘突出症,建议住院治疗,家属及本人未同意。于今日为求进一步诊治故来我院,门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。致伤以来,睡眠欠佳,饮食正常,跛行入病房。入院后经卧硬板床,骶管阻滞、激光治疗,中医透药疗法,腰部及下肢症状缓解。至今日共住院14天。患者及家属今日要求出院,详细交待病情后,办理出院手续。

  出院时情况(包括转归):腰部及左下肢症状缓解。好转出院。


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